Pomôcky na predpis: ako získať posteľ, vozík či plienky cez poisťovňu

Keď sa blízky prestane bezpečne pohybovať alebo začne mať problémy s udržaním moču, vhodná pomôcka zmení veľa. Šetrí váš chrbát, chráni blízkeho pred pádmi a preležaninami a dáva mu kus samostatnosti. Mnohé pomôcky pritom celkom alebo čiastočne hradí zdravotná poisťovňa. Treba len vedieť, ako na to.

Ktoré pomôcky hradí zdravotná poisťovňa

Z verejného zdravotného poistenia sa hradia zdravotnícke pomôcky, ktoré sú zaradené v zozname kategorizovaných zdravotníckych pomôcok. Pri opatrovaní doma ide najčastejšie o:

• polohovaciu posteľ a antidekubitný matrac,
• mechanický alebo elektrický vozík,
• chodítko, barly a iné pomôcky na chôdzu,
• toaletnú stoličku a pomôcky do kúpeľne,
• inkontinenčné pomôcky, napríklad plienkové nohavičky alebo podložky.

Pri každej pomôcke je stanovené, koľko z ceny poisťovňa uhradí, aký lekár ju môže predpísať a ako často. Niektoré drahšie pomôcky poisťovňa poistencovi nepredáva, ale zapožičia. Napríklad Dôvera takto požičiava polohovacie postele a po skončení používania zabezpečí ich odvoz.

Kto pomôcku predpisuje

Pomôcku predpisuje lekár na lekársky poukaz, papierový alebo elektronický. Pri väčšine pomôcok rozhoduje odborný lekár podľa diagnózy, napríklad neurológ, ortopéd, fyziater, urológ alebo geriater. Pri opakovanom predpise, napríklad inkontinenčných pomôcok, môže pomôcky na základe odporúčania odborného lekára predpisovať aj všeobecný lekár. Odborný lekár v odporúčaní uvedie, ako dlho, najviac však 12 mesiacov.

Ak neviete, na koho sa obrátiť, začnite u všeobecného lekára. Povie vám, ku ktorému špecialistovi ísť. Pri prepustení z nemocnice sa na pomôcky spýtajte priamo ošetrujúceho lekára.

Lekársky poukaz má obmedzenú platnosť. Pri bežnej pomôcke je to spravidla jeden mesiac od vystavenia, preto ho vo výdajni uplatnite čo najskôr.

Schvaľovanie poisťovňou

Lacnejšie pomôcky si s poukazom vyzdvihnete priamo vo výdajni zdravotníckych pomôcok alebo v lekárni. Pri drahších pomôckach, ako je polohovacia posteľ, elektrický vozík alebo pomôcka vyrobená na mieru, musí úhradu najprv schváliť revízny lekár zdravotnej poisťovne.

• Žiadosť o schválenie posiela do poisťovne lekár, ktorý pomôcku predpisuje. Vy sami ju nepodávate.
• Pri pomôckach na mieru prikladá výdajňa k poukazu kalkuláciu ceny.
• O výsledku vás poisťovňa informuje. Pri zapožičiavaných posteliach sa potom ozve technik, ktorý ju privezie a zmontuje.
• Ak pomôcku potrebujete vo väčšom množstve, než pripúšťa limit, napríklad pri inkontinenčných pomôckach, môže poisťovňa na žiadosť lekára schváliť výnimku.

Postup a tlačivá sa medzi poisťovňami trochu líšia. Podrobnosti nájdete na webe svojej poisťovne alebo sa spýtajte na jej klientskej linke.

Koľko si doplatíte

Poisťovňa hradí pomôcku do určenej sumy. Ak si vyberiete drahší model, rozdiel doplácate. Pri inkontinenčných pomôckach platia mesačné finančné a množstvové limity podľa stupňa inkontinencie, ktorý určí lekár.

• Lekár vás musí o doplatku informovať už pri predpise. Pýtajte sa, či existuje porovnateľná pomôcka bez doplatku.
• Doplatky za pomôcky na lekársky poukaz sa započítavajú do limitu spoluúčasti. Ak ho prekročíte, poisťovňa vám časť doplatkov vráti. Či sa vás to týka, zistíte vo svojej poisťovni.

Požičovne: keď pomôcku potrebujete hneď

Predpis a schvaľovanie trvajú. Keď sa blízky vracia z nemocnice o pár dní, môžete si posteľ, vozík alebo toaletnú stoličku hneď požičať v požičovni pomôcok. Platí sa požičovné za deň alebo mesiac, niekedy s vratnou zálohou. Niektoré charity a obce požičiavajú pomôcky lacno alebo zadarmo. Požičovňa je výhodná aj vtedy, keď pomôcku potrebujete len na krátky čas, napríklad po úraze.

Príspevok od úradu práce

Nie každá pomôcka je v zozname zdravotnej poisťovne. Človek s ťažkým zdravotným postihnutím môže požiadať úrad práce, sociálnych vecí a rodiny o peňažný príspevok na kúpu pomôcky. Platia pre neho tieto podmienky:

• Potrebu pomôcky musí potvrdiť integrovaný posudok úradu práce, ktorý je právoplatný.
• Pomôcka sa neposkytuje ani nepožičiava cez zdravotné poistenie. Výnimkou je napríklad druhý vozík.
• Pomôcka musí byť v zozname pomôcok, ktorý určuje ministerstvo práce.
• Výška príspevku závisí od ceny pomôcky a od príjmu človeka s postihnutím. Posudzuje sa aj majetok.
• Pomôcku nekupujte skôr, než úrad rozhodne. Na pomôcku kúpenú pred právoplatnosťou posudku sa príspevok neposkytne.

K žiadosti sa prikladá predfaktúra od predajcu, potvrdenie o príjme za predchádzajúci rok a vyhlásenie o majetku. Úrad práce poskytuje aj príspevky na úpravu pomôcky, na kúpu zdvíhacieho zariadenia alebo na úpravu bytu. Prehľad nájdete v časti Príspevky a práva a v článku Kompenzačné príspevky a preukaz ŤZP.

Čo urobiť teraz

1. Spíšte si, s čím má blízky doma najväčšie ťažkosti, a ukážte zoznam lekárovi.
2. Požiadajte všeobecného alebo odborného lekára o predpis vhodnej pomôcky a spýtajte sa na doplatok.
3. Ak pomôcku potrebujete hneď, požičajte si ju v požičovni vo svojom okrese.
4. Pri pomôcke, ktorú poisťovňa nehradí, sa spýtajte na úrade práce na peňažný príspevok.
5. Ak sa v pravidlách strácate, zavolajte do sociálnej poradne.